Ретенционный период — залог сохранения результата лечения
Правильный ретенционный период — залог успешного лечения!
Каждому человеку, кто хочет исправить прикус, выровнять зубы, надо знать, что ретенционный период — это неотъемлемая часть ортодонтического лечения, которая по своей важности не уступает ношению брекетов, кап или пластинок. Однако многие или забывают об этом, считая, что «зубы выровнялись раз и навсегда», или же, наоборот, думают, что ортодонтическое лечение будет бессмысленным из-за бесконечных рецидивов, что в итоге приведет к потере времени, сил, денег и здоровья. Давайте же рассмотрим все аспекты лечения пациента в ретенционный период и развеем или подтвердим мифы о нем.
Итак, что же такое ретенционный период? Ретенционный период — это удержание зубов в правильном, исправленном положении после снятия каких-либо конструкций (брекеты, капы, пластинки). Достигается это с помощью ретенционных аппаратов, которые включают в себя ретейнер, ретенционные пластинки, ретенционные капы, эластопозиционеры и пр. Также необходимо провести по показаниям ортопедическое лечение (поднятие высоты прикуса, восстановление анатомической формы зубов с помощью коронок или керамических вкладок и др.); хирургическое лечение (удаление третьих моляров — «зубов мудрости», восстановление целостности зубного ряда с помощью имплантации и др.); терапевтическое лечение (лечение кариеса, восстановление анатомической формы зуба с помощью пломбировочного материала и др.). Но обо всем этом мы упомянем чуть позже.
Что же в итоге происходит с зубами после снятия брекетов? Для этого нам надо немного понять биомеханику движения, «выпрямления» зубов. В норме зуб находится в лунке альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти и прикреплен к кости с помощью множества волокон, которые в совокупности образуют периодонтальную связку. Благодаря этим волокнам, наши зубы удерживаются в кости, «не выпадают» (опорно-удерживающая функция), передают жевательное давление на кость (амортизирующее действие), являются первым звеном для возникновения рефлекса жевательного движения (нейро-рефлекторная функция). При приложении усилия к зубу эта связка растягивается, что приведет на стороне приложения силы к сдавлению сосудов, то есть к нарушению кровоснабжения, и как результат к появлению остеокластов, которые рассасывают кость. А на другой стороне, наоборот, растяжение связки приведет к расширению сосудов, что приведет к полноценной доставке кислорода в ткани. Кислород будет стимулировать появление новых фибробластов и остеобластов, то есть клеток, которые строят новые коллагеновые волокна и костную ткань. Таким образом, движение зуба — это последовательное рассасывание и образование кости, а также растяжение периодонтальной связки и ее дальнейшая перестройка.
Однако, нашему организму для того, чтобы приспособиться к новым «условиям», закрепиться в другом положении необходимо время. Если не дать нашему организму это время для восстановления, то это как раз приведет к рецидиву. У каждого человека данное время индивидуальное. В среднем при скученности зубов это время составляет около 3—5 лет. При редком же расположении зубов (наличие трем и диастем) здесь ситуация немного другая: природа пустого места не любит, сразу же стремится его чем-то заполнить, поэтому зубы могут «поехать» в сторону пустого места. Чаще всего у таких пациентов бывает пожизненная ретенция.
Как же достигается ретенция?
Ретенция достигается с помощью ретенционных конструкций или аппаратов, о которых мы сейчас поговорим.
Ретейнер — это несъемная конструкция, которая крепится к язычной поверхности верхних и нижних фронтальных зубов, как правило, от клыка до клыка. Он удерживает положение передних зубов верхней и нижней челюсти. Не рекомендуется фиксировать несъемный ретейнер на срок более 5 лет, так как должна сохраняться индивидуальная физиологическая подвижность зубов. В противном случае, при жесткой фиксации зубов начинает страдать периодонтальная связка, в связи со снижением микроциркуляции.
Специального ухода за ретейнером нет, просто надо не забывать чистить обычной щеткой лингвальную поверхность зубов при чистке зубов утром и вечером. Рекомендуется использование ирригатора для очищения остатков пищи, застрявших в ретейнере. Периодически необходимо проверять целостность ретейнера, при отрыве какой-либо части нужно немедленно идти к врачу-ортодонту для его повторной фиксации. В противном случае, из-за отсутствия фиксации зуб(ы) могут вернуться в свое первоначальное положение. Не стоит пренебрегать визитами к врачу-ортодонту 1 раз в 6—8 месяцев!
В начальный этап ретенционного периода помимо несъемного ретейнера изготавливают индивидуальный съемный ретенционный аппарат (чаще всего капа). Изготавливается она в зуботехнической лаборатории или клинике по оттиску зубов в вакуум-формере. Это капа средней жесткости фиксирует и удерживает результат на всей группе зубов, охватывая каждый зуб отдельно. Рекомендуемый срок ношения — 3—4 месяца после снятия аппаратуры каждую ночь и не менее 2-х часов днем. Далее режим ношения определяет лечащий врач.
Чистить капу надо каждый день перед ее фиксацией в полости рта мягкой щеткой и мылом или средством для мытья посуды. Использование зубной пасты не рекомендуется, так как абразивные вещества, содержащиеся в ней, способствуют быстрому стиранию капы. Фиксировать капу в полости рта необходимо после чистки зубов. С ней нельзя ничего есть, можно только пить воду. Хранить рекомендуется в специальном контейнере для того, чтобы капа не была утеряна. При отрыве ретейнера необходимо зафиксировать капу в полости рта и ходить в ней до тех пор, пока вы не дойдете до врача-ортодонта. На визиты к врачу-ортодонту необходимо ее брать с собой для того, чтобы врач определил ее состояние.
Позиционер — это мягкий двучелюстной эластичный аппарат, который изготавливается по оттиску зубов в артикуляторе. Позиционер отлично сохраняет окклюзионные соотношения и положения зубов внутри дуги, но не в состоянии предотвратить ротацию резцов и клыков как несъемный ретейнер. Вследствие этого не рекомендуется назначать позиционер как отдельный самостоятельный вид ретенционного аппарата. Также позиционер применяется для того, чтобы зафиксировать определенное положение нижней челюсти (например, переднее положение при дистальной окклюзии).
Режим ношения определяет лечащий врач в зависимости от клинической ситуации. Чаще всего это не менее 2-х часов ношения днем и на ночь. Срок ношения аппарата определяется индивидуально. Уход за позиционером такой же, как при ретенционной капе.
Также помимо применения ретенционных аппаратов необходимо проводить комплексное терапевтическое, ортопедическое и хирургическое лечение по показаниям.
Терапевтическое лечение заключается в лечении всех кариозных процессов, восстановление анатомической формы зубов с помощью пломбировочного материала (поднятие высоты прикуса). Зуб правильной анатомической формы будет смыкаться с зубами-антагонистами по типу «ключ-замок», что способствует более стабильному результату ортодонтического лечения.
При разрушении зуба более чем на половину необходимо покрытие зуба ортопедическими конструкциями: коронками или вкладками из прессованной керамики. Они также будут создавать анатомически правильную форму, плотное смыкание зубов-антагонистов, и как следствие стабильный результат. Зубы, покрытые коронками или вкладками, могут воспринимать большую нагрузку при жевательных движениях. При изготовлении коронок или виниров на фронтальную группу зубов можно отказаться от несъемного ретенционного аппарата, так как ортопедические конструкции будут сами являться ретенционным аппаратом.
Хирургическое лечение заключается в удалении третьих моляров (зубов-мудрости) и имплантации. При недостатке места в альвеолярной дуге (всегда при скученности зубов) третьи моляры при прорезывании могут оказывать давление, начать «толкать» вперед все зубы, что приведет к рецидиву в виде скученности во фронтальном участке зубной дуги. Поэтому не пренебрегайте указаниям врача-ортодонта!
Имплантация нужна для восстановления целостности зубного ряда. Природа пустоту не любит, при длительном отсутствии зуба в зубном ряду, соседние зубы и зубы-антагонисты начинают смещаться в сторону дефекта, тем самым нарушаются окклюзионные взаимоотношения, что может приводить к болезням пародонта, травматическим поражениям твердых тканей зубов, рецессиям десен. А также создает условия для невозможности дальнейшей имплантации в связи с отсутствием места в зубном ряду. В идеале имплантация должна проходить параллельно с ортодонтическим лечением, и снятие аппаратуры должна происходить только после фиксации временной коронки на имплантат.
Таким образом, успешность проведения ретенционного периода полностью зависит от осознанности пациента и его ответственности за достигнутый результат, полного информирования и соблюдения всех назначений и рекомендаций врача-ортодонта, а также посещения своего врача-ортодонта 1 раз в полгода для динамического наблюдения. Все в ваших руках!